Приложение № 3
к Договору подряда № ____ от __.__.___г.

Акт-допуск
для производства строительно-монтажных работ
на территории действующего объекта строительного производства

Город	Пермь		“		”		20		г.	
АО «ПЗСП»
(наименование организации (действующего предприятия или строящегося объекта))
Мы, нижеподписавшиеся, представители Заказчика  
(Ф.И.О., должность)
Представитель владельца территории   –    
(Ф.И.О., должность)
Представитель владельца территории   –    
(Ф.И.О., должность)
Представитель Подрядчика     
(Ф.И.О., должность)
составили настоящий акт о нижеследующем.
АО «ПЗСП» предоставляет участок (территорию), ограниченный координатами
границы выделенных участков обозначены на схемах (Приложение….)
(наименование осей, отметок и номер чертежа)
для производства на нем строительно-монтажных работ -__________________________________________________________________________________________________
(наименование работ)
под руководством технического персонала – представителя генерального подрядчика (субподрядчика) на следующий срок:
начало	“		”			20	г. окончание	“		”			20	г.	
До начала и во время работ необходимо выполнить следующие мероприятия, обеспечивающие безопасность производства работ:
Наименование мероприятия	Срок выполнения	Исполнитель	

Представитель Заказчика		       	
	(подпись)		

			
Представитель Подрядчика		     	
Примечание. При необходимости ведения работ после истечения срока действия настоящего акта-допуска необходимо составить акт-допуск на новый срок.
	(подпись)		
ФОРМА СОГЛАСОВАНА
Заказчик:									Подрядчик
__________________/__________________/				__________________/__________________/